www.maagbandje.web-log.nl

ZILVEREN KRUIS

Zilveren Kruis:
Maagband gecontracteerde zorg:
De vergoedingen voor de maagband in 2006 zijn als volgt. Als u gebruik maakt van gecontracteerde zorg en u heeft een indicatie van een medisch specialist worden de kosten door ons vergoed vanuit de basisverzekering.

Niet gecontracteerde zorg:
Maakt u gebruik van niet gecontracteerd zorg en laat u de ingreep uitvoeren dan wordt door ons achteraf gecontroleerd of de indicatie terecht was. Dit wordt gedaan door onze medisch adviseur. Is de indicatie terecht dan worden de kosten vergoed zoals ze vergoed zouden worden door de gecontracteerde zorgverlener.

Buikwandcorrectie:
Vanuit de basisverzekering wordt de buikwandcorrectie niet vergoed. Als u de buikwandcorrectie laat uitvoeren in een Medinova-kliniek dan krijgt u direct een korting op de behandeling van 20% als u ook de aanvullende verzekering heeft afgesloten. Deze korting wordt door de kliniek met u
verrekend.

VGZ

VGZ:
Maagband:
Om voor vergoeding van een maagband in aanmerking te komen heeft u een goedkeuring nodig van uw zorgverzekeraar. Voorafgaand aan de behandeling moet er een machtiging worden aangevraagd door de behandelend specialist. Uit deze aanvraag moet duidelijk blijken wat de medische indicatie is.

Deze aanvraag kunt u sturen naar:
Zorgverzekeraar VGZ
t.a.v. afdeling Specialisten
postbus 25030
5600 RS Eindhoven.

Na beoordeling ontvangt u schriftelijk bericht of de kosten voor vergoeding in aanmerking komen.

Buikwandcorrectie:
Per 1 januari 2005 verdwijnen er een aantal plastische chirurgische ingrepen uit de hoofdverzekering.

Het betreft:
-correctie bovenoogleden
-correctie afstaande oren voor personen van 12 jaar en ouder
-buikwandcorrecties
-plaatsen van een borstprothese, anders dan na amputatie.

OZ

OZ:
Maagband:
Bij ons wordt een maagband vergoed onder bepaalde voorwaarden. Een eerste criterium is de BMI.
Een verzekerde komt in aanmerking voor een maagbandje bij een BMI van boven de 40.
Een tweede criterium is dat er een medische indicatie moet zijn voor de operatie. De ingreep kan dan ook alleen plaatsvinden op verwijzing van de huisarts. De verwijzing moet gepaard gaan met een motivatiebrief van de huisarts waarbij, naast lengte en gewicht, moet worden aangegeven worden
wat de verzekerde zelf heeft gedaan om af te vallen. Bij een noodzakelijk bevonden ingreep wordt in eerste instantie verwezen naar een Nederlands ziekenhuis. Echter de wachtlijsten in de Nederlandse ziekenhuizen voor maagbandoperaties zijn op dit moment erg lang en lang niet alle ziekenhuizen voeren überhaupt maagbandoperaties uit. Wanneer sprake is van erg lange wachttijden wordt meestal verwezen naar België. Er wordt dan verwezen naar bepaalde ziekenhuizen die aan een bepaald kwaliteitslabel voldoen. Mocht de verzekerde een ander ziekenhuis prefereren dan is dit mogelijk indien het Belgische ziekenhuis declareert volgens E112. Aangetekend wordt dat de maagband zelf niet in België vergoed wordt en dus apart gedeclareerd wordt. De verzekerde moet het betreffende bedrag in eerste instantie dan ook zelf voorschieten, maar krijgt de kosten vervolgens teruggestort van OZ. Wat betreft de nazorg deze is in Nederland vooralsnog niet mogelijk.

Buikwandcorrectie:
Een buikwandcorrectie is ook niet mogelijk. De behandeling van een buikwandplastiek is uitgesloten in de Basisverzekering. De genoemde behandeling is ook niet opgenomen in een
Aanvullende verzekering.

OHRA

OHRA:
Maagband:
Een plastische ingreep moet altijd beoordeeld worden door onze medisch adviseur. U kunt de medische verklaring van de specialist sturen naar onze medisch adviseur, antwoordnummer 3344, 6800 ZA Arnhem.
U ontvangt vervolgens schriftelijk bericht.

Buikwandcorrectie:
Een plastische ingreep moet altijd beoordeeld worden door onze medisch adviseur. U kunt de medische verklaring van de specialist sturen naar onze medisch adviseur, antwoordnummer 3344, 6800 ZA Arnhem.
U ontvangt vervolgens schriftelijk bericht.

HET GROENE LAND

HET GROENE LAND:
Maagband:
Voor plaatsing van een maagband is een uitgebreide medische aanvraag van de
plastische chirurg nodig. Aan de hand van deze aanvraag wordt er een
eventuele goedkeuring gegeven.

DVZ

DVZ :
Maagband:
De behandeling betreffende het plaatsen van een maagband moet altijd van te voren aangevraagd worden met een medische indicatie en eventueel een kostenbegroting. Er wordt door ons een tegemoetkoming in de kosten gegeven maar dit is afhankelijk of er toestemming is of niet. Deze vergoedingsregeling is van toepassing op het jaar 2005 en wat de vergoeding van volgend jaar gaat worden, is nog niet bekend.

DSW

DSW:

Maagband:
Een maagband kan voor vergoeding in aanmerking komen; indien u na verwijzing van uw huisarts naar een erkende instelling in Nederland gaat, waar wij een overeenkomst mee hebben, die vervolgens bij ons een aanvraag met een uitgebreide medische motivatie indient.

Na medische beoordeling van onze adviseur wordt u schriftelijk door ons geïnformeerd betreffende een goedkeuring of afwijzing van de door de specialist aangevraagde behandeling.

Indien u in het buitenland een behandeling tegen Obesitas wenst te ondergaan, dient u een aanvraag van de huisarts of specialist bij ons in te dienen. Vervolgens wordt uw aanvraag naar de Nederlandse Obesitas Kliniek (N.O.K.) te Hilversum gestuurd, waar u voor een selectie- en orientatiegesprek uitgenodigd wordt. Aan de hand van de bevindingen van de N.O.K. wordt door onze medisch adviseur beoordeeld of wij de kosten van de behandeling vergoeden.

De kosten van het orientatiegesprek (₠85,--) komen voor uw eigen rekening. U dient deze kosten te voldoen bij de N.O.K.

Ook de kosten van het selectiegesprek (₠237,--) dient u te voldoen bij de N.O.K. Wanneer u na de intake zelfstandig besluit de behandeling die door de N.O.K. wordt geadviseerd niet te willen volgen, dan komen de kosten van de intake geheel voor uw eigen rekening. Indien u besluit het volledige
programma te volgen dan kunt u de nota na afronding van de nazorg bij ons indienen en zal het bedrag aan u worden overgemaakt.

Voor het plaatsen van de maagband kunnen wij, bij een positief advies van de N.O.K., maximaal ₠4.100,-- vergoeden. De operatie zal in het Heilig Hartziekenhuis in Moll (België) plaatsvinden en wordt door de N.O.K. ingepland. Voor het bijspuiten van de maagband kunt u zelf besluiten waar u
dit wil laten plaatsvinden. De vergoeding van de kosten voor het bijspuiten zijn ₠45,-- per behandeling en kan afhankelijk van de stabiliteit drie a vier keer per jaar plaatsvinden. Deze kosten dient u eerst zelf te voldoen waarna u de nota bij ons kan indienen en wij het bovenstaande bedrag aan u over zullen maken.

Na de maagbandoperatie bent u verplicht het nazorgtraject van de N.O.K. te doorlopen.
De kosten van het nazorgtraject (₠1.144,--) dienen volledig door u voldaan te worden aan de N.O.K. Indien de veertien sessies van dit traject geheel doorlopen worden bestaat er recht op een vergoeding van 80% van de hiervoor gemaakte kosten. Indien het traject vroegtijdig beëindigd wordt, zoals hierboven omschreven, bestaat er slechts recht op een vergoeding van 25% van de gemaakte kosten. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door u getoonde inzet welke schriftelijk door de N.O.K. aan ons wordt meegedeeld. Volledigheidshalve delen wij u mee dat er geen aanspraak op vergoeding van de door u gemaakte reiskosten gemaakt kan worden.

Buikwandcorrectie:
Wij maken van deze gelegenheid gebruik u erop te wijzen dat eventuele vervolgoperaties ter verbetering van het cosmetische aspect van het operatieresultaat niet voor vergoeding in aanmerking komen. Dit betekent concreet dat extreem gewichtsverlies niet kan leiden tot vergoeding van (cosmetische) vervolgoperaties.

AMICON (MENZIS)

AMICON(MENZIS)

Maagband:
Maagbandprocedures worden in een aantal gecontracteerde ziekenhuizen (centra) uitgevoerd, en is inclusief voor- en nazorg.
Mits voldaan wordt aan de medische indicatie en criteria wordt deze door Menzis vergoed. Voorwaarden zijn o.a. BMI, duur van het overgewicht, pogingen tot gewichtsreductie, geen organische oorzaak etc.

Buikwandcorrectie:
Volgens de regeling medisch specialistische zorg van de Ziekenfondswet mogen buikwandcorrecties, met ingang van 01-01-2005, niet meer worden vergoedt. Menzis kan niet naar eigen inzicht van de wettelijke voorwaarden afwijken. In de aanvullende fonds verzekering is de buikwandcorrectie helaas niet opgenomen.

FBTO

FBTO:

Maagband:
Vooraf dient voor het plaatsen van een maagband een aanvraag door de behandelaar te worden ingediend. Deze aanvraag wordt beoordeeld door onze medisch adviseur. Mocht de behandeling voor vergoeding in aanmerking komen, dan adviseren wij u wel de module cosmetisch en hulpmiddelen af te sluiten. De nazorg van de behandeling moet u zelf te regelen met uw behandelaar.

Omdat iedere aanvraag anders is, kunnen wij vooraf nooit zeggen of het plaatsen van een maagband voor vergoeding in aanmerking komt. Tevens kan FBTO aanvullende eisen stellen.

Buikwandcorrectie:
Het bovenstaande geldt ook voor een buikwandcorrectie. De kosten van deze behandeling vallen nooit onder de dekking van de basisverzekering!